Trazodona

O que é isto?

Composição

A Trazodona é um antidepressivo apresentado em comprimidos para administração por via oral em adultos com depressão. Atua sobre a serotonina no sistema nervoso central e tem efeito sedativo. A composição exata e os restantes componentes devem ser confirmados na informação do produto.

Como tomar?

Trazodona é apresentada em comprimidos para administração por via oral. A dose, o horário e a duração do tratamento são definidos na prescrição, porque a necessidade pode variar com a gravidade da depressão, qualidade do sono, idade, outras doenças e medicamentos em uso.

A toma noturna é frequente quando o objetivo inclui reduzir insónia ou quando a sonolência é marcada. Nalguns esquemas terapêuticos, o médico pode indicar repartição das tomas ao longo do dia.

• Engula o comprimido com água.
• Tome-o à hora indicada na prescrição.
• A toma após uma refeição pode reduzir náuseas em pessoas mais sensíveis.
• Não duplique a toma se se esquecer de uma dose.
• Se faltar pouco tempo para a dose seguinte, retome o horário habitual.
• Não interrompa o tratamento de forma abrupta sem indicação clínica.

Os comprimidos de libertação modificada não devem ser esmagados ou mastigados. Alterar o comprimido pode modificar a velocidade com que a substância é libertada e aumentar efeitos como sonolência ou tontura.

Como funciona?

A trazodona atua principalmente na serotonina, um neurotransmissor envolvido no humor, sono, apetite e regulação emocional. Reduz a recaptação de serotonina pelas células nervosas e bloqueia certos recetores serotoninérgicos, incluindo os recetores 5-HT2A.

Esta combinação ajuda a explicar duas características clínicas: pode melhorar sintomas depressivos e, ao mesmo tempo, ter um efeito calmante. Também bloqueia recetores alfa-1 adrenérgicos e recetores de histamina, o que contribui para sedação, tonturas ao levantar e boca seca em algumas pessoas. O Resumo das Características do Medicamento disponibilizado pelo Infarmed descreve a trazodona como antidepressivo de administração oral com estas propriedades farmacológicas ^[1].

Não é um estimulante. A melhoria do humor costuma ser progressiva.

Indicações

A Trazodona pertence ao grupo dos antidepressivos. É indicada para episódios depressivos e pode ser escolhida quando a insónia, os despertares noturnos ou a ansiedade fazem parte do quadro clínico.

O efeito sobre o sono não significa que substitua os tratamentos dirigidos às causas da insónia crónica. A depressão requer tempo de tratamento, dose ajustada e avaliação regular da resposta.

A utilização pode ser considerada em pessoas com:

• depressão com humor persistentemente baixo;
• perda de interesse, energia ou motivação;
• ansiedade associada a sintomas depressivos;
• sono fragmentado, dificuldade em adormecer ou acordar demasiado cedo;
• perturbações do sono que agravam o cansaço e a irritabilidade.

A Trazodona pode causar sonolência desde as primeiras tomas, enquanto o benefício antidepressivo tende a surgir de forma mais gradual.

Comparação

A escolha de um antidepressivo não depende apenas do diagnóstico. O padrão de sono, ansiedade, energia, efeitos sexuais, outras doenças e tratamentos concomitantes influenciam a decisão.

A Trazodona destaca-se pelo efeito sedativo, algo que pode ser vantajoso quando o sono é um problema central. Essa mesma característica pode ser uma limitação para quem precisa de elevada concentração cedo ou trabalha por turnos.

A fluoxetina tende a ser menos sedativa, mas pode provocar insónia, inquietação ou alterações sexuais. A duloxetina pode ser útil em contextos de depressão e dor, embora possa causar náuseas, aumento da tensão arterial ou sintomas de descontinuação se for interrompida sem redução gradual. A orientação da EMA para estudos clínicos em depressão reconhece que a resposta e tolerabilidade variam entre indivíduos e entre classes de antidepressivos ^[2].

Contraindicações

É necessária atenção acrescida em pessoas com:

• doença cardíaca, arritmias ou antecedentes de prolongamento do intervalo QT;
• tensão arterial baixa ou episódios de desmaio;
• epilepsia ou antecedentes de convulsões;
• doença hepática ou renal;
• glaucoma de ângulo fechado;
• perturbação bipolar, devido ao risco de mudança para mania ou hipomania;
• antecedentes de priapismo;
• idade avançada e risco de queda;
• gravidez ou amamentação.

Não recomendado para

A Trazodona não é para si se tem alergia conhecida à trazodona ou a qualquer componente do medicamento. Também não deve ser utilizada com inibidores da monoaminoxidase, nem durante o período de transição definido pelo médico entre esses tratamentos.

Uma sobredosagem pode provocar sonolência extrema, vómitos, alterações cardíacas, convulsões, dificuldade respiratória e coma. A ingestão acidental de mais comprimidos do que os prescritos requer contacto urgente com serviços de emergência ou um centro de informação antivenenos.

Efeitos secundários

Os efeitos indesejáveis mais frequentes da Trazodona estão ligados ao seu efeito sobre os recetores de histamina e alfa-1 adrenérgicos. Muitos são mais evidentes no início e podem reduzir à medida que o organismo se adapta.

Os efeitos mais comuns incluem:

• sonolência ou sensação de sedação;
• tonturas, sobretudo ao levantar-se;
• boca seca;
• dor de cabeça;
• náuseas ou desconforto gastrointestinal;
• cansaço;
• visão turva;
• palpitações ou sensação de batimento cardíaco acelerado.

Procure avaliação urgente perante desmaio, dor no peito, batimento cardíaco irregular, dificuldade respiratória, inchaço da face ou língua, erupção cutânea extensa, convulsão ou uma ereção dolorosa e prolongada. O priapismo é raro, mas exige tratamento urgente para prevenir lesão permanente.

Em pessoas com depressão, o aparecimento de agitação intensa, pensamentos de autoagressão ou agravamento súbito do humor deve ser comunicado sem demora. A informação de prescrição da FDA inclui advertências sobre alterações comportamentais, risco de hipotensão postural, arritmias e priapismo ^[3].

Erros comuns

Alguns problemas atribuídos à Trazodona resultam da forma como é usada, e não apenas do medicamento.

• Tomar uma dose adicional durante a noite após acordar.
• Misturar álcool com a medicação para aumentar a sonolência.
• Conduzir na manhã seguinte sem avaliar tonturas ou lentidão.
• Suspender ao fim de poucos dias por não sentir melhoria do humor.
• Partilhar comprimidos com outra pessoa que tem insónia.
• Omitir a toma de outros antidepressivos, analgésicos ou medicamentos para enxaqueca.
• Levantar-se rapidamente durante a noite, aumentando o risco de queda.

A melhora do sono pode ser precoce. A avaliação do humor demora mais.

Opiniões médicas

Na prática clínica, a Trazodona é muitas vezes considerada quando a depressão vem acompanhada por dificuldade em iniciar ou manter o sono. O objetivo não é apenas sedar: é reduzir sintomas depressivos sem transformar o dia seguinte numa extensão da noite.

Os médicos avaliam a qualidade do sono, mas também a energia diurna, quedas, tonturas, funcionamento sexual e risco cardiovascular. Uma pessoa pode adormecer mais depressa e ainda assim precisar de ajuste se acordar demasiado sedada, com dificuldade de concentração ou instabilidade ao caminhar.

A adesão regular permite perceber se o medicamento está a ajudar. Tomar apenas em noites piores torna mais difícil avaliar eficácia e pode aumentar a variabilidade dos efeitos.

Perguntas frequentes

Quando começa a fazer efeito a Trazodona?

A sonolência pode surgir logo nas primeiras tomas, porque a Trazodona bloqueia recetores associados à vigília. A melhoria sustentada do humor costuma exigir várias semanas de tratamento regular. A FDA descreve a trazodona como antidepressivo cuja resposta deve ser acompanhada clinicamente, com atenção especial às primeiras fases do tratamento. A ausência de benefício imediato não justifica aumentar a dose sem orientação. A informação da FDA de 2017 recomenda acompanhar a resposta e a tolerabilidade durante o tratamento.

A Trazodona provoca dependência?

A Trazodona não é classificada como benzodiazepina e não atua pelo mesmo mecanismo dos sedativos com maior potencial de dependência física. Ainda assim, uma interrupção brusca após uso continuado pode causar sintomas de descontinuação, incluindo insónia, irritabilidade e náuseas. A redução gradual é a abordagem usada quando é necessário terminar o tratamento. A WHO inclui a continuidade terapêutica e a monitorização de sintomas entre os princípios de boa prática no tratamento da depressão ^[4]. A orientação da WHO de 2023 apoia a monitorização regular durante o tratamento.

Posso beber álcool durante o tratamento?

O álcool pode aumentar a sonolência, tonturas, dificuldade de coordenação e redução do tempo de reação causadas pela Trazodona. Esta combinação também pode piorar o humor e fragmentar o sono mais tarde na noite. Evitar álcool é a opção mais prudente, sobretudo no início do tratamento ou após uma alteração de dose. O risco de quedas é maior em pessoas idosas. A FDA descreve, na informação de prescrição de 2017, a possibilidade de sedação e tonturas com a trazodona.

A Trazodona causa aumento de peso?

O aumento de peso não é um dos efeitos mais característicos da Trazodona, mas o peso pode variar durante o tratamento da depressão por mudanças de apetite, atividade física, sono e recuperação do bem-estar. Algumas pessoas sentem náuseas no início, enquanto outras recuperam o apetite à medida que o humor melhora. Alterações rápidas de peso merecem avaliação clínica. A EMA salienta que a tolerabilidade dos antidepressivos deve ser analisada de acordo com o perfil individual da pessoa. A orientação da EMA de 2013 recomenda considerar a resposta e os efeitos indesejáveis de cada doente.

Posso tomar Trazodona se tiver problemas cardíacos?

Pessoas com arritmias, doença cardíaca, desmaios inexplicados ou historial de prolongamento do intervalo QT precisam de avaliação individual antes do tratamento. A Trazodona pode afetar a tensão arterial e, raramente, o ritmo cardíaco. Medicamentos que também prolongam o QT tornam esta avaliação ainda mais relevante. O Infarmed inclui advertências cardiovasculares na informação regulamentar da trazodona. O resumo do Infarmed de 2024 recomenda avaliação clínica em pessoas com fatores de risco cardíaco.

O que devo fazer se me esquecer de uma toma?

Tome a dose esquecida quando se lembrar, exceto se estiver perto da hora da dose seguinte. Nesse caso, retome o esquema habitual sem duplicar comprimidos. Uma dose dupla pode aumentar sonolência, tonturas, hipotensão e risco de queda. A informação de prescrição da FDA aconselha a não compensar uma toma esquecida com uma dose adicional. A informação da FDA de 2017 também orienta a evitar alterações autónomas da dose.

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