Fluoxetina

O que é isto?

Composição

Cada cápsula de Fluoxetina contém fluoxetina sob a forma de cloridrato de fluoxetina. Pertence ao grupo dos antidepressivos chamados inibidores seletivos da recaptação da serotonina, ou ISRS.

Os ISRS atuam sobretudo sobre a serotonina, um neurotransmissor envolvido no humor, sono, apetite, ansiedade e regulação de impulsos. A Fluoxetina é usada na área do sistema nervoso central e é um medicamento sujeito a receita médica, com acompanhamento clínico durante o tratamento ^[1].

A fluoxetina permanece no organismo durante vários dias após cada toma. Esta característica explica porque uma dose esquecida raramente exige medidas urgentes, mas também porque interações e mudanças de tratamento devem ser planeadas com cuidado.

Como tomar?

A dose está indicada na embalagem — siga o folheto informativo. Em adultos, o esquema final depende do motivo da prescrição, idade, outras doenças e medicamentos em uso.

A toma é oral e pode ser feita com ou sem alimentos. Muitas pessoas preferem a manhã, porque a fluoxetina pode causar insónia ou sensação de maior ativação no início do tratamento.

• Tome a dose prescrita uma vez por dia, idealmente à mesma hora.
• Engula a cápsula inteira com água.
• Se provocar náuseas, a toma após uma refeição ligeira pode ajudar.
• Se se esquecer de uma dose, tome-a quando se lembrar, exceto se estiver perto da dose seguinte.
• Não tome uma dose dupla para compensar o esquecimento.
• Não aumente, reduza ou interrompa a dose por iniciativa própria.

A melhoria clínica pode demorar. A ausência de benefício no início do tratamento não significa que o tratamento tenha falhado.

Como funciona?

A comunicação entre neurónios ocorre através de substâncias químicas libertadas numa pequena zona chamada sinapse. Depois de a serotonina transmitir o sinal, uma parte é normalmente reabsorvida pelo neurónio que a libertou.

A Fluoxetina reduz essa recaptação. Assim, mais serotonina permanece disponível entre os neurónios por mais tempo. Este efeito não produz uma alteração imediata do humor, pois o cérebro necessita de tempo para adaptar os seus recetores e circuitos neuronais.

A melhoria costuma surgir gradualmente. Algumas pessoas sentem menos ansiedade, maior estabilidade emocional ou melhor capacidade para retomar tarefas habituais antes de notar uma melhoria clara do humor.

A ação prolongada distingue a fluoxetina de antidepressivos com eliminação mais rápida. Também significa que sintomas de interrupção tendem a ser menos frequentes do que com alguns ISRS de ação curta, embora parar sem plano clínico possa ainda causar desconforto.

Indicações

A Fluoxetina pode ser prescrita para várias condições, conforme a avaliação clínica, os sintomas predominantes e a resposta a tratamentos anteriores. Não pertence ao grupo dos antiasténicos ou psicoestimulantes; é um antidepressivo ISRS.

As utilizações clínicas incluem:

• Perturbação depressiva major: reduz tristeza persistente, perda de interesse, alterações de sono, culpa excessiva e dificuldade de concentração.
• Perturbação obsessivo-compulsiva: pode diminuir a intensidade e frequência de pensamentos obsessivos e rituais compulsivos.
• Bulimia nervosa: é utilizada como parte de um plano terapêutico para reduzir episódios de compulsão alimentar e comportamentos compensatórios.
• Perturbação de pânico: pode reduzir ataques de pânico recorrentes e a ansiedade antecipatória.
• Perturbação disfórica pré-menstrual: em situações selecionadas, pode aliviar sintomas emocionais graves associados ao ciclo menstrual.

A escolha da fluoxetina depende do diagnóstico e não apenas de um sintoma isolado. As orientações da NICE para depressão em adultos salientam que a resposta deve ser avaliada ao longo das semanas, incluindo alterações de sono, ansiedade, funcionamento diário e tolerabilidade ^[2].

Comparação

A escolha entre medicamentos depende da condição tratada, sintomas associados, medicamentos concomitantes e tolerância individual. A tabela resume diferenças clínicas entre a fluoxetina, a atomoxetina e os antidepressivos tricíclicos.

A atomoxetina não substitui a Fluoxetina no tratamento da depressão ou do TOC. Os antidepressivos tricíclicos podem ter lugar em determinadas situações, mas exigem maior atenção a efeitos anticolinérgicos e risco cardíaco.

O tamoxifeno merece uma referência separada. A fluoxetina inibe a enzima CYP2D6, que participa na transformação do tamoxifeno no seu metabolito ativo, o endoxifeno; esta associação deve ser avaliada pelo médico responsável pelo tratamento oncológico.

Contraindicações

A Fluoxetina não é para si se tem alergia conhecida à fluoxetina ou a qualquer componente da cápsula. Também não deve ser utilizada em associação com inibidores da monoaminoxidase, conhecidos como IMAO, devido ao risco de síndrome serotoninérgica potencialmente grave.

• utilização atual ou recente de um IMAO, incluindo alguns medicamentos para depressão, doença de Parkinson ou infeções;
• antecedentes de episódio maníaco ou diagnóstico de perturbação bipolar sem estabilizador do humor;
• epilepsia não controlada ou convulsões recorrentes;
• hemorragia ativa ou tratamento com anticoagulantes, antiagregantes ou anti-inflamatórios frequentes;
• glaucoma de ângulo fechado;
• doença hepática significativa;
• gravidez, planeamento de gravidez ou amamentação.

A Fluoxetina pode interagir com outros fármacos serotoninérgicos, como tramadol, lítio, triptanos para enxaqueca, linezolida e suplementos de hipericão. Também pode aumentar os efeitos de alguns medicamentos metabolizados pela CYP2D6, incluindo determinados antipsicóticos, antiarrítmicos e antidepressivos tricíclicos.

Não recomendado para

Fale com o médico antes de iniciar o tratamento se já teve episódios de mania, convulsões, problemas de fígado ou glaucoma. Também deve pedir orientação se está grávida, pretende engravidar ou amamenta, ou se toma medicamentos para a coagulação, enxaqueca, dor, infeções ou perturbações do humor. Não comece a Fluoxetina sem avaliação médica se utiliza ou utilizou recentemente um IMAO.

Efeitos secundários

Os efeitos indesejáveis mais comuns surgem nas primeiras semanas e, em muitas pessoas, reduzem de intensidade à medida que o organismo se adapta. Náuseas, dor de cabeça, diarreia, boca seca, aumento da transpiração, tremor ligeiro, cansaço, nervosismo e alterações do sono estão entre os efeitos relatados com maior frequência.

A Fluoxetina também pode modificar o apetite e o peso. Algumas pessoas perdem peso no início por náuseas ou menor apetite; outras recuperam o apetite quando o humor melhora.

Os efeitos sexuais podem incluir redução da libido, atraso ou ausência de orgasmo e dificuldade de ereção. É um tema relevante e tratável. A persistência destes sintomas deve ser comunicada, pois existem estratégias clínicas como ajuste de dose, mudança de horário ou revisão do antidepressivo.

Procure assistência médica urgente perante inchaço da face, dificuldade respiratória, febre com rigidez muscular, confusão intensa, convulsões, hemorragia invulgar ou ideias de suicídio. A combinação de agitação, febre, sudorese, diarreia, tremores e rigidez pode indicar síndrome serotoninérgica, uma reação rara mas grave.

Erros comuns

Interromper a Fluoxetina logo que se sente melhor é um erro comum. A melhoria inicial não significa que o risco de recaída desapareceu, e a duração do tratamento é definida segundo o diagnóstico e o historial de episódios.

Outro erro é esperar um efeito semelhante ao de um sedativo. A fluoxetina não alivia uma crise emocional no próprio dia. Atua de forma gradual sobre os circuitos de serotonina.

Também é frequente omitir medicamentos sem receita ou produtos naturais durante a avaliação. Hipericão, tramadol, descongestionantes, anti-inflamatórios e alguns tratamentos para enxaqueca podem alterar o perfil de segurança.

O consumo de álcool pode piorar sonolência, julgamento, impulsividade e sintomas depressivos. Mesmo quando não ocorre uma interação farmacológica grave, esta combinação dificulta perceber se os sintomas pertencem à doença, ao álcool ou ao medicamento.

Opiniões médicas

Na prática clínica, a fluoxetina é muitas vezes escolhida quando predominam falta de energia, apatia, pensamentos repetitivos ou compulsões. O seu perfil mais ativador pode ser útil para algumas pessoas, mas pode agravar temporariamente inquietação ou insónia noutras.

A Organização Mundial da Saúde defende que depressão e outras perturbações mentais comuns devem ser tratadas com uma combinação individualizada de intervenção psicológica, medidas de suporte e, quando indicado, tratamento farmacológico ^[3].

Perguntas frequentes

Quanto tempo demora a Fluoxetina a fazer efeito?

A melhoria de energia, sono ou ansiedade pode surgir nas primeiras duas a quatro semanas, enquanto o efeito mais consistente sobre a depressão pode exigir mais tempo. A resposta varia com o diagnóstico, gravidade dos sintomas e regularidade da toma. A NICE, na orientação publicada em 2022, recomenda reavaliar resposta, efeitos indesejáveis e adesão durante as primeiras fases do tratamento .

A Fluoxetina pode causar dependência?

A Fluoxetina não causa dependência no sentido de desejo compulsivo, procura da substância ou necessidade de doses progressivamente maiores para produzir o mesmo efeito. Ainda assim, o organismo adapta-se ao tratamento e qualquer alteração deve ser programada. A informação de prescrição da FDA, revista em 2023, descreve que a suspensão requer avaliação clínica, mesmo com o perfil prolongado de eliminação da fluoxetina .

É possível tomar Fluoxetina durante a gravidez?

A decisão exige avaliação individual entre riscos de sintomas maternos não tratados e potenciais riscos fetais ou neonatais. A utilização no final da gravidez pode estar associada a sintomas transitórios no recém-nascido, incluindo irritabilidade, tremor ou dificuldades respiratórias. O Infarmed refere no RCM de 2024 que a utilização na gravidez deve ser ponderada caso a caso, sem interrupções abruptas por iniciativa própria .

A Fluoxetina é compatível com amamentação?

A fluoxetina e o seu metabolito podem passar para o leite materno. Como permanecem mais tempo no organismo do que outros ISRS, a decisão deve considerar idade do bebé, estado clínico da mãe e alternativas terapêuticas. A orientação da EMA publicada em 2013 destaca a necessidade de ponderar exposição infantil e benefício materno ao avaliar psicofármacos durante a gravidez e pós-parto ^[4].

O que acontece se me esquecer de uma cápsula?

Tome a cápsula quando se lembrar, desde que não esteja próximo da hora da dose seguinte. Se estiver perto, salte a dose esquecida e retome o horário habitual no dia seguinte. Não duplique a dose, porque isso aumenta a possibilidade de náuseas, agitação, tremor ou insónia; a orientação da FDA de 2023 segue este princípio para medicamentos com fluoxetina .

A Fluoxetina afeta a condução?

No início do tratamento, algumas pessoas sentem tonturas, cansaço, sonolência ou dificuldade de concentração. Outras sentem maior ativação e dormem pior, o que também pode afetar atenção e reflexos. A OMS, nas orientações mhGAP de 2023, recomenda avaliar funcionamento diário e efeitos cognitivos quando se inicia tratamento para depressão .

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