Provera

Provera é um medicamento hormonal em comprimidos com acetato de medroxiprogesterona. Destina-se a mulheres com alterações menstruais selecionadas ou necessidade de proteção do endométrio durante terapêutica com estrogénios. Atua de forma semelhante à progesterona, ajudando a controlar a resposta do revestimento uterino às hormonas. A dose está indicada na embalagem; siga o folheto.

Provera contém acetato de medroxiprogesterona e é apresentado em comprimidos para administração oral. Consulte a embalagem e o folheto para conhecer a composição e a dose indicadas.

A toma é oral.

Provera é apresentado em comprimidos de 10 mg para administração oral. A dose diária, os dias de toma e o número de ciclos dependem da indicação clínica.

Em esquemas usados para amenorreia secundária ou hemorragia uterina funcional, a medroxiprogesterona pode ser prescrita diariamente por um período limitado dentro do ciclo. Na proteção endometrial associada a estrogénios, é frequentemente usada durante dias consecutivos de cada mês. O regime deve ser seguido exatamente como foi prescrito, sem prolongar a toma apenas porque a hemorragia ainda não surgiu.

Os erros que mais alteram o resultado são:

• começar o ciclo em dia diferente do indicado;
• tomar comprimidos em dias alternados para compensar uma toma esquecida;
• duplicar a dose;
• interromper logo após pequenas perdas de sangue;
• iniciar novo ciclo sem esclarecer gravidez possível.

Se esquecer uma dose, tome-a quando se lembrar no próprio dia. Se estiver perto da toma seguinte, retome o horário habitual e não tome uma dose dupla.

Engula o comprimido com água, com ou sem alimentos. Tomá-lo após uma refeição pode ser útil para quem sente náusea ligeira. Não esmague nem parta o comprimido para tentar ajustar a dose, exceto se essa divisão tiver sido expressamente indicada no esquema clínico.

O sangramento de privação pode surgir alguns dias após o último comprimido de um ciclo. A ausência de hemorragia não significa automaticamente que o tratamento falhou, pois a resposta depende do estado do endométrio e da causa da amenorreia.

Os progestagénios reproduzem parte da atividade da progesterona produzida naturalmente pelos ovários, sobretudo ao nível do endométrio, o tecido que reveste o interior do útero.

Esta substância liga-se aos recetores de progesterona presentes no endométrio e modifica a forma como esse tecido cresce e descama ao longo do ciclo. ^[1]

Quando o estrogénio estimula o endométrio sem oposição adequada de progesterona, o revestimento uterino pode tornar-se mais espesso. A medroxiprogesterona induz uma transformação secretora do endométrio e, após a interrupção do esquema prescrito, pode ocorrer uma hemorragia de privação semelhante à menstruação.

O efeito não é imediato.

A ação varia conforme o motivo clínico da prescrição. Em amenorreia secundária, o objetivo pode ser provocar uma hemorragia de privação após o ciclo indicado. Em terapêutica hormonal da menopausa, o objetivo é reduzir o estímulo contínuo dos estrogénios sobre o endométrio.

A medroxiprogesterona pertence ao grupo dos progestagénios, mas não tem um perfil idêntico ao da progesterona natural. Pode também exercer efeitos metabólicos ligeiros, razão pela qual alterações de apetite, retenção de líquidos ou humor merecem acompanhamento quando persistem. A NICE recomenda que a terapêutica hormonal da menopausa seja ajustada à indicação, aos fatores de risco individuais e à duração do tratamento. ^[2]

Pode ser prescrito para situações como:

• amenorreia secundária, quando a menstruação deixa de surgir após ciclos previamente existentes;
• hemorragia uterina anormal associada a desequilíbrio hormonal, depois de excluídas causas orgânicas;
• proteção do endométrio em mulheres pós-menopáusicas que usam estrogénios;
• determinados esquemas hormonais definidos pelo médico para controlo do ciclo menstrual.

A amenorreia secundária pode ocorrer por alterações de peso, stress, perturbações endócrinas, síndrome dos ovários poliquísticos ou transição para a menopausa. O Provera pode integrar uma estratégia para avaliar ou tratar determinados quadros hormonais, mas não substitui a investigação da causa.

Na hemorragia uterina anormal, a medroxiprogesterona pode estabilizar o endométrio quando o problema decorre de desequilíbrio entre estrogénio e progesterona. Antes de atribuir uma hemorragia apenas a alterações hormonais, o médico avalia idade, padrão de sangramento, gravidez possível e fatores de risco endometrial.

Em mulheres pós-menopáusicas que utilizam estrogénios, um progestagénio pode ser prescrito durante parte do mês para proteger o endométrio. Este uso exige um esquema definido, porque o número de dias de exposição ao progestagénio depende do regime de estrogénio e do historial clínico.

A endometriose requer uma abordagem própria. A medroxiprogesterona pode ser usada em alguns contextos hormonais, mas dor intensa, infertilidade, lesões profundas ou sintomas intestinais e urinários podem justificar tratamento especializado.

A escolha de um progestagénio depende do objetivo clínico: regulação do ciclo, proteção endometrial, controlo de endometriose ou contraceção. Não são opções intercambiáveis comprimido a comprimido.

A progesterona micronizada é estruturalmente semelhante à hormona natural e pode ter um perfil de sedação mais evidente em algumas pessoas. A didrogesterona é outro progestagénio oral, frequentemente usado em esquemas cíclicos definidos. Dienogest tem utilização estabelecida na endometriose, enquanto levonorgestrel integra vários métodos contracetivos.

A medroxiprogesterona tem atividade progestagénica e influencia diretamente o endométrio. O seu uso é útil quando o objetivo é induzir uma resposta de privação hormonal ou contrabalançar a estimulação endometrial provocada por estrogénios.

O dienogest tende a ser escolhido quando a prioridade é o controlo continuado da endometriose, pois possui propriedades farmacológicas diferentes e um regime próprio. O levonorgestrel é mais associado a contraceção e pode ser administrado por via oral ou intrauterina, consoante o método prescrito.

A progesterona e a didrogesterona podem ser preferidas em cenários clínicos específicos, mas a troca entre progestagénios não deve ser feita sem rever indicação, dose, duração e risco trombótico. A presença de estrogénios no plano terapêutico também muda o perfil de benefícios e riscos.

Um erro comum é interpretar qualquer hemorragia após a toma como uma menstruação normal. O sangramento de privação resulta da alteração hormonal induzida pelo ciclo de tratamento e deve ser interpretado no contexto clínico.

Outro erro é tomar Provera para atrasar, adiantar ou regular a menstruação sem um plano definido. A medroxiprogesterona modifica o endométrio; por isso, o uso ocasional sem avaliação pode mascarar uma alteração que precisa de diagnóstico.

Também acontece ignorar alterações emocionais por se considerar que são inevitáveis. Irritabilidade ligeira pode ser transitória, mas tristeza persistente, ansiedade intensa ou agravamento de depressão devem ser comunicados.

Por fim, não use uma toma esquecida como motivo para duplicar comprimidos. Doses duplicadas aumentam a probabilidade de náuseas, tonturas e perdas de sangue irregulares sem corrigirem o calendário hormonal.

Na prática clínica, o principal objetivo é definir a causa da alteração menstrual antes de escolher um progestagénio, em linha com orientações da NICE e da WHO. Provera pode produzir a resposta desejada quando é usado no dia certo do ciclo e pelo número de dias prescrito, mas não resolve causas estruturais de hemorragia, como pólipos ou miomas.

Os médicos também valorizam o padrão de sintomas antes e durante o tratamento. Uma hemorragia ligeira após o fim do ciclo pode ser esperada em alguns esquemas. Sangramento persistente, dor pélvica nova ou ausência repetida de resposta exige reavaliação em vez de repetição automática do mesmo regime.

Em terapêutica hormonal da menopausa, a medroxiprogesterona é avaliada em conjunto com o estrogénio, os fatores cardiovasculares, o risco mamário e a proteção do endométrio.